Diagnostics
Comment pouvons-nous poser un diagnostic du syndrome de Sjögren ?
Le diagnostic du syndrome de Sjögren repose sur une combinaison de symptômes cliniques, de marqueurs sanguins et de tests spécifiques à la maladie. Précisément, les auto-anticorps comme l’anti-SSA, l’anti-SSB et l’anti-Ro52 peuvent être des marqueurs sanguins du syndrome de Sjögren. La dysfonction des glandes salivaires peut être confirmée par des tests objectifs faits par un spécialiste en médecine buccale en mesurant la quantité de salive produite. De même, la présence de sécheresse oculaire peut être objectivée par un ophtalmologue, à l’aide du test de Schirmer (qui consiste à mesurer la quantité de larmes produites en l’espace de cinq minutes) et des tests visant à identifier des dommages à la surface de l’œil causés par le déficit de larmes. Une biopsie des glandes salivaires au niveau de la lèvre peut aussi être faite pour confirmer le diagnostic. (Source: Dr. Shen, rhumatologue - 2024-05-28)
Voici certains des examens que le médecin peut demander avant de poser un diagnostic de syndrome de Sjögren:
Tests sanguins
Les tests sanguins servent à dépister la présence dans le sang d'anticorps associés au syndrome de Sjögren primaire, notamment : Facteur rhumatoïde (FR) ; Anticorps antinucléaires (ANA) ; Antigènes A et B associés au syndrome de Sjögren (SSA et SSB) aussi connus par les abréviations anti-RO et anti-LA et l'anti-Ro52.
Évaluation de la sécheresse des yeux
- L'examen avec lampe à fente donne une indication de la grosseur des larmes en grossissant l'œil et en permettant de le voir au repos
- Le vert de lissamine ou le rose bengale peuvent servir à déterminer toute dégénérescence des cellules ou rupture du film de larmes
- On peut aussi mesurer la quantité de larmes produites à l'aide du test de Schirmer. On place une bande de papier spécial gradué à l'intérieur de la paupière inférieure pour mesurer la quantité de larmes produites en cinq minutes
- Si le patient a les yeux particulièrement secs, le médecin peut parfois recourir à une méthode qui repose sur la fermeture temporaire du canal lacrymal. On insère dans le canal un petit bouchon en collagène qui finit par disparaître dans l'ouverture, agissant à la manière d'un bouchon de lavabo. Ceci empêche le drainage des larmes et permet au liquide de baigner l'œil plus longtemps. Au bout d'environ une semaine, le bouchon se dissout et est éliminé avec les larmes. Patient et médecin peuvent alors évaluer si une fermeture à l'aide de bouchons de silicone ou une fermeture permanente par cautérisation appelée occlusion des punctum, pourrait être avantageuse
Évaluation de la sécheresse de la bouche
- L'épreuve la plus fréquente est la biopsie de la lèvre qui permet de voir si les glandes salivaires sont inflammées. : Incision d'environ 2 cm à la surface de la lèvre inférieure et excision de glandes salivaires mineures pour examen au microscope et analyse
- Sialographie : Examen radiographique des glandes salivaires après l'injection dans ce système d'un opacifiant sensible aux rayons-X
- Scintigraphie salivaire : Cette épreuve permet de mesurer le fonctionnement des glandes salivaires par l'injection de matériel radioactif dans les glandes
- Imagerie par résonance magnétique et échographie des parotides
Les signes et symptômes du syndrome de Sjögren s'installent lentement et peuvent passer inaperçus pendant des années. Lorsque le syndrome de Sjögren survient seul, sans autres maladies du tissu conjonctif, on parle de syndrome de Sjögren primaire. Le syndrome secondaire est celui associé à d'autres maladies du tissu conjonctif comme le lupus, la sclérodermie et la polyarthrite rhumatoïde. D'autres problèmes peuvent causer une sécheresse de la bouche et des yeux.
En cas de soupçon de syndrome de Sjögren, il faut voir le médecin. Après un examen physique complet et un relevé de vos antécédents, il pourrait vous référer à un rhumatologue. Le diagnostic doit être posé avec prudence afin de distinguer les symptômes associés au syndrome de Sjögren des autres causes possibles de sécheresse de la bouche et des yeux, comme l'irradiation ou les médicaments.